Laparoskopinin kelime anlamı karın boşluğunun kamera ile gözlemlenmesidir, kapalı ameliyat olarak bilinir. Laparoskopi genel anestezi altında yapılan bir işlemdir. Temel alet bir teleskoptur. Göbek deliğinin hemen altından açılan bir delikten 10 milimetre çapında bir boruyla karın boşluğuna girilir ve içeriye gaz verilerek karın içinin şişmesi ve organların birbirinden uzaklaşması sağlanır. Daha sonra bu delikten bir kamera yerleştirilerek tüm iç genital organlar gözlenebilir.

Gerekli durumlarda karnın alt kısımlarına açılan daha ufak deliklerden bistüri, koter, makas gibi aletler yerleştirilerek çeşitli operasyonlar da laparoskopiyle gerçekleştirilebilir.

Laparoskopik Cerrahi

Laparoskopi ya da kısaca L/S  tanısal ( diagnostik ) ve tedavi edici ( terapötik ) olarak 2 türde yapılır. Tanısal amaçla yapılan laparoskopide adından da anlaşılabileceği gibi herhangi bir cerrahi müdahale yapılmaz, sadece gözlem ile hastanın şikayetlerini yaratan nedenler araştırılır. Tanısal laparoskopinin jinekolojide en sık kullanıldığı alan kısırlıktır.

1. Kısırlık: Açıklanamayan kısırlık vakalarında tüplerin açık olup olmadığını, herhangi bir yapışıklık varlığını, yumurtalıkların durumunu değerlendirmek için L/S yapılır. İşlem esnasında vajinal yolla metilen mavisi adlı bir sıvı verilerek tüplerden geçip geçmediği, geçiş var ise bu geçişin sağlıklı olup olmadığı, yani kolay yada zor geçişin varlığı değerlendirilir.
2. Kronik kasık ağrısı: Laparoskopinin tanısal amaçlı kullanım alanlarından bir diğeri de açıklanamayan kronik kasık ağrısı vakalarında bu durumun nedenlerini araştırmaktır. L/S sırasında herhangi bir patoloji saptandığında buna yönelik girişime yapılır.
3. Tüp Ligasyonu : Laparoskopinin girişimsel olarak ilk ve en sık kullanıldığı alan gebelikten korunmak maksadı ile tüplerin bağlanmasıdır. Açık cerrahiye göre çok avantajlıdır.
4. Over kistleri: Basit kitlerin pek çoğu laparoskopi ile çıkartılabilir. L/S esnasında yumurtalık bırakılarak sadece kist de alınabilir.
5. Polikistik over: Hem polikistik overin saptanması hem de tedavisi amacı ile L/S yapılabilir. L/S esnasında polikistik over saptandığında over yüzeyi çok sayıda alandan delinerek yumurtlamanın kolaylaştırılması sağlanabilir. ( drilling )
6. Endometriozis: Laparoskopiden en fazla yarar gören hasta gruplarının başında endometriozis hastaları gelmektedir. L/S ile endometriozisin hem tanısı konur, hem şiddeti saptanır, hem de endometriotik odaklar yakılarak tedavisi sağlanır. Ayrıca çukulata kistleri de bu işlem esnasında çıkartılır.
7. Yapışıklıklar: Önceden geçirilmiş operasyonlar yada enfeksiyonlar bağlı olarak gelişen yapışıklıkların açılmasında L/S tercih edilebilir.
8. Dış gebelik: Komplike olsun yada olmasın dış gebeliklerin cerrahi tedavisinde laparoskopi çok yararlı ve etkili bir yöntemdir.
9. Myomektomi: Uygun vakalarda küçük subseröz myomlar L/S ile çıkartılabilir.
10. Histerektomi: L/S eşliğinde histerektomi (rahimin çıkartılması) operasyonu yapılabilir.  Total Laparoskopik Histerektomi adı verilmektedir ( TLH ).

Laparoskopinin Avantajları  nedir  ?

1. İşlem sonrası kesi yerine bağlı görülen ağrı en az seviyededir.
2. Kaslarda kesi yapılmaz, sadece delik açılır, iz bırakmaz.
3. Hastanede kapılan enfeksiyon riski çok düşüktür .
4. Hastanede kalma süresi azdır.
5. Operasyon sonrası gelişen komplikasyon riski  azdır.
6. Normal hayata dönüş çok çabuk olur.
7. Yara yeri fıtığı görülme riski çok azdır.
8. Bazı durumlarda açık cerrahiye göre daha kolay bir görüş alanı sağlar

Daha konforlu geçen ameliyat sonrası süreç. Ameliyat sonrası daha az ağrı olur. Hastanede kalma süresi daha kısadır, daha erken taburcu olursunuz. Normal gündelik ve iş hayata dönüş çok daha çabuk olur.

Günümüzde her geçen gün ilerleyen teknolojik gelişmelerle laparoskopik cerrahide kullanılan elektrikli aletlerin ve cihazlar sürekli gelişim kaydetmektedir. Yeni kaliteli optiklerle ve monitörlerle HD kalitede görüntü elde etmek ve enerji modaliteliterin son hız ilerlemesiyle bıçaksız ve kansız cerrahi daha cazip hale gelmektedir.

Bilgilendirme : Laparoskopi hemen bütün hastalarda uygulanabilmesine rağmen bazı durumlarda uygulanması sakıncalı ya da güç olabilir. İleri derece şişmanlık,kalp hastalıkları varlığı, önceden geçirilmiş batın operasyonları, gebelik varlığı ve batını dolduran büyük kitlelerde L/S tercih edilmez. Özellikle önceden geçirilmiş büyük batın ameliyatlarını takiben yapışıklık görülme sıklığı yüksek olduğundan trokarlar yerleştirilirken bağırsakların zedelenme olasılığı artar. Bu nedenle bu tür hastalarda L/S esnasında çok dikkatli olmak gerekir. ×

Laparoskopi  Komplikasyonları

1. Barsak, mesane, damar gibi yapılarda zedelenme
2. Kan pıhtısı yada karbondioksitin dolaşıma geçerek emboliye neden olması
3. Enfeksiyon,
4. Kanama,
5. Ağrı,
6. Verilen gazın batın boşluğuna değil de cilt altına verilmesi sonucu gelişen amfizem
7. Ameliyat sonrası özellikle sağ omuz ağrısı  ( karbondioksit gazı tamamen boşaltılamadığı için gazın diyaframı yukarıya doğru itmesi sonucu )

Dikkat : İşlem sırasında her an için açık cerrahiye geçme olasılığı mevcuttur. Bu ameliyat sırasında gelişen bir komplikasyon ya da işlemin L/S ile yapılamayacak durumda olması nedeni ile olabilir.×

Uygun hasta ve endikasyon seçimi ile tecrübeli ellerde laparoskopik cerrahi her zaman tercih edilebilir olacaktır. Önümüzdeki süreçte bunu da robotik cerrahi izleyecektir. Yakın zamanda artık ameliyatlar da tamamen robotik kollar ile masabaşında yapılıyor olacak !